Правовой аспект во врачебной этике

Нет ни одного человека, который бы в процессе своей жизни не обращался к помощи врачей. Начиная от сохранения жизни в утробе матери до последних дней зачастую с нами рядом бывает именно медицинский персонал. Врач – это не только специалист в медицине, обладающий рядом знаний и навыков, но и просто человек. По этому очень важным вопросом в врачебной деятельности является этика.

Нет ни одного человека, который бы в процессе своей жизни не обращался к помощи врачей. Начиная от сохранения жизни в утробе матери до последних дней, зачастую,рядом с намибывает именно медицинские работники. Врач – это не только специалист в медицине, обладающий рядом знаний и навыков, но и просто человек. Поэтому очень важным вопросом во врачебной деятельности является этика.

 

Одним из основателей врачебной этики является Гиппократ,  более чем 2000 лет назад он обратил внимание на эту проблему. Хотя вопросы врачебной этики не новы, они актуальны и по сей день. В руках медицинского персонала каждый день находятся человеческие жизни и их здоровье, поэтому, моральные качества и этичность врача имеют огромное  значение.

 

Еще в 1949 году Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации был принят Международный кодекс медицинской этики. Информация, о том, каким все-таки должен быть врач,будет интересна и для врачейи для пациентов.

 

Согласно Международному кодексу врач должен:

 

–           всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты;

 

–           не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента;

 

–           ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации;

 

–           быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане;

 

–           уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну;

 

–           лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние;

 

–           быть крайне осторожным, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы;

 

–           утверждать лишь то, что проверено им лично;

 

–           постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

 

–           обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей;

 

–           хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

 

–           всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое;

 

–           вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему;

 

–           не переманивать пациентов у своих коллег.

 

 

С нормами медицинской этики не совместимы:

 

–           самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации;

 

–           выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

 

 

В Украине этические отношения врача и пациента регламентированы «Этическим кодексомврача Украины», одобренным постановлением МОЗ Украины от 28.08.2009г. № 3, принятым Всеукраинским съездом врачебных организаций 24-27 сентября 2009г.

 

Приведем лишь некоторые положения этого документа:

 

–           Врач несет ответственность за качество и гуманность медпомощи, которая предоставляется пациентам, и любые другие профессиональные действия относительно вмешательства в жизнь и здоровье человека. В своей работе он обязан соблюдать Конституцию и законы Украины, действующие нормативные документы относительно врачебной практики, с учетом особенностей заболевания, использовать методы профилактики, диагностики и лечение, которые считает наиболее эффективными в каждом конкретном случае, исходя из интересов больного.

 

–           Действия врача должны быть направлены на достижение максимальной пользы для жизни и здоровья пациента, его социальной защиты. На протяжении всего лечения во время предоставления информации больному о его состоянии и рекомендованном лечении врач должен принимать во внимание персональные особенности пациента, следя за оценкой больным ситуации.

 

–           Врач не должен: без достаточных профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи; подвергать неоправданному риску пациента, а тем более использовать свои знания в негуманных целях.

При выборе любого метода лечения врач, прежде всего, должен руководствоваться не только принципом “Не навреди”, но и “Принеси наибольшую пользу”.

 

–           Врач обязан уделять пациенту достаточно времени и внимания, необходимых для установления правильного диагноза, выполнения полного объема помощи, обоснования предписаний и рекомендаций относительно дальнейшего лечения, предоставления их больному в детальном и понятном для него виде.Врач не имеет права сознательно преувеличивать или занижать оценку тяжести заболевания с целью получения пациентом социальной защиты и материальной поддержки, которые не отвечают реальному состоянию его здоровья.

 

–           За исключением случаев неотложной помощи, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходимое взаимное доверие, когда ощущает себя недостаточно компетентным или не имеет в своем распоряжении необходимых для проведения лечения возможностей и в других случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины. В этой ситуации врач должен принять все меры относительно информирования об этом больного и предоставить ему соответствующие рекомендации. Врач также не должен препятствовать реализации права пациента на получение консультации другого врача.

 

–           Врач должен уважать право пациента на выбор врача и его участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер, кроме случаев принудительного лечения в установленном законом порядке. Добровольное согласие пациента на обследование, лечение или исследование с его участием врач должен получить при личном разговоре с ним. Это согласие должно быть осознанным, больного необходимо обязательно проинформировать о методах лечения, последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, а также о других альтернативных методах лечения. Если пациент не в состоянии осознанно высказать свое согласие, то его дает законный представитель или постоянный опекун пациента.

 

–           Проведение лечебно-диагностических мер без согласия пациента разрешен только в случаях угрозы его жизни и здоровью в случае его неспособности адекватно оценивать ситуацию. Решение в подобных случаях необходимо принимать коллегиально и при участии его близких.

Во время лечения ребенка или больного, который находится под опекой, врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или другого метода лечения или лечебного средства.Врач должен защищать интересы ребенка или больного, который не может самостоятельно принять решение, если очевидно, что интересы его жизни и здоровья равнодушны окружающим или недостаточно ими осознаются.

 

–           Врач должен уважать честь и достоинство пациента, его право на невмешательство в личную жизнь, относиться к нему доброжелательно, с пониманием воспринимать беспокойство родных и близких о состоянии больного.Каждый пациент имеет право на хранение личной тайны. Врач, как и другие лица, которые принимают участие в предоставления медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и факт обращения за медпомощью, при отсутствии другого распоряжения больного, или если это заболевание не угрожает его близким и обществу.Тайна распространяется на всю информацию, полученную в процессе лечения больного (в т.ч. диагноз, методы лечения, прогноз и т.п.).

 

–           Медицинская информация о пациенте может быть разглашена:

– в случае письменного согласия самого пациента;

– в случае мотивированного требования органов дознания, следствия, прокуратуры, суда,санэпидемслужбы;

– если хранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и /или других лиц (опасные инфекционные заболевания);

– в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

Лица, кроме врача, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения, и должны быть проинформированы врачом об ответственности, связанной с ее разглашением.В процессе научных исследований, обучения студентов и повышения квалификации врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только при согласии самого пациента, его родителей или опекунов.

 

–           Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или определить лицо, которому можно сообщать о состоянии его здоровья.Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если есть весомые основания считать, что она может нанести ему серьезный ущерб. Однако в случае настоятельного требования пациента, врач обязан предоставить ему исчерпывающую информацию. В случае неблагоприятного для больного прогноза необходимо проинформировать его деликатно и осторожно, оставивши надежду на продолжение жизни, возможный успешный результат.

 

–           В случае допущения врачом ошибки или возникновения в результате его действий непредвиденных осложнений он обязан проинформировать об этом больного, старшего коллегу или руководителя подразделения, а при их отсутствии администрацию учреждения, в котором он работает, и немедленно направить свои действия на исправление негативных последствий, не ожидая указаний. По необходимости следует привлечь других специалистов, честно проинформировать их о сути ошибки или осложнения, которые возникли.Врач должен тщательно анализировать допущенные ошибки и обсуждать их с коллегами и руководством с целью предупреждения подобных случаев в клинической практике других врачей.

 

–           Врач обязан находиться рядом с умирающим больным в последние минуты его жизни, обеспечивать соответствующие его состоянию лечебные меры и надзор, поддерживать возможный уровень жизни, максимально облегчать физические и психические страдания больного и его близких всеми доступными средствами.

 

–           Вопрос о прекращении реанимационных мер следует решать по возможности коллегиально и в случае, когда состояние человека определяется как безвозвратная смерть согласно критериям, определенным Министерством здравоохранения Украины.Врач не имеет права сознательно ускорять наступление смерти, прибегать к эвтаназии или привлекать к ее проведению других лиц.

 

–           Врач не имеет права оставлять больных в случаях общей опасности.

 

–           Врач не может оставлять без внимания любые проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.

 

–           Врач не может предлагать пациенту методы лечения, лечебные средства и медицинские изделия, не допущенные к общему применению МЗ Украины в определенном законодательством порядке. Врач может проинформировать пациента о том, что за границей используются и другие средства и методы лечения его заболевания.

 

 

Как видно из приведенных выше норм, медицинская этика является не только частью медицинской науки, – она неотделима от прав человека и тесно связана с законодательством. В настоящей статье освещена лишь небольшая часть того, что включает в себя эта наука, с точки зрения ее правового закрепления. Всю же медицинскую этику очень сложно охватить, т.к. она находится в постоянной динамике и развитии.

 

Следует отметить, что почти во всей писаной истории и, в сущности, в каждой части земного шара, существование врача означало что-то особое. Люди приходят к врачам за помощью со своими наиболее гнетущими нуждами – облегчение от боли и страдания, восстановление здоровья и благополучия. Они позволяют врачам осматривать, прикасаться и манипулировать любой частью их тела, даже наиболее сокровенным. Они ведут себя так, потому что доверяют своим врачам наилучшим образомдействовать в их интересах. Поэтому и велики требования к врачам. От врача ожидают не только профессионализма, но и сочувствия, гуманности, тактичности и много другого.